不容忽视的老年心衰

老年心脏病人，由于心脏功能减退，容易发生心力衰竭（老年心衰）。老年心衰症状常不典型；又容易与其他老年病相混淆，造成误诊误治；而晚期心衰的病死率可高达50%，是老年心脏病人死亡的主要原因之一。因此，不容忽视，值得警惕。

一. 如何识别老年心衰？

几乎都有心脏病:老年心衰几乎都有心脏病。最常见的是冠心病,其次是高血压性心脏病,两者相加约占老年心衰的50%;再次,见于老年心脏瓣膜病(包括心脏瓣膜钙化)、肺源性心脏病、甲亢性心脏病等。真正由于老年退行性变化（老衰）引起的心衰不到2%。所以，遇到老年心衰，首先要追查病因，看是哪种心脏病所致。
扑捉老年心衰的蛛丝马迹：老年心衰前，常出现不典型的症状与体征，叫做隐性心衰。如果能早期扑捉到这些蛛丝马迹，并与一些相关的老年疾病相鉴别，对于改善预后，防止误诊误治，至为重要。
心衰气喘与咳嗽：老年人活动后常有气短，休息后好转，这是正常现象。但如果出现夜间阵发性呼吸困难，夜间平卧入睡时憋醒了，需要坐起来坐一阵，或垫高枕头，才能缓解，那是心衰。咳嗽时常吐泡沫痰，坐轻卧重；肺底能听到细小罗音；强心利尿药效果好。心衰的咳喘，容易与老慢支、哮喘相混淆。后者有过敏史或慢支史，长期反复发作，青少年多，无心脏病史与体征，皮质激素、氨茶碱、抗生素及止咳药，效果好。
倦怠、烦躁：心衰时由于造成脑与组织供血不足，可产生倦怠无力、嗜睡或失眠、烦躁或淡漠、常从睡梦中憋醒。易与老年精神病、脑中风等相混淆。
白天尿少、夜尿增多：心衰时，由于心脏排血量减少，肾脏供血不足，白天尿量少；夜间平卧入睡，回心血量增加，肾脏血流增加，夜尿便会增多。易与肾脏疾病相混淆。但是，肾脏病的浮肿从眼睑和面部开始，尿检有阳性发现；心衰的浮肿从下肢开始，尿检无阳性可见，有心脏病的表现。
心律失常：心衰时心率增快，活动后明显；有时有心跳间歇或交替脉，已经出现心律失常，应及时做心电图。
无痛性心肌梗塞：在老年性心肌梗塞中，无痛性心梗占36%~61%。如此大比例，可能因为：老年冠心病旷日持久，已经形成丰富的侧枝循环；老年人血管痛觉感受器感觉迟钝；老年人脑缺血、缺氧，痛域提高；心肌纤维化；合并糖尿病；语言表达功能欠佳等。病人无明显、剧烈的胸痛、胸闷，只有一般的胸部不适、气短、胸闷。但容易合并心衰，病死率高。

二．常见的诱因有哪些？

感染：呼吸道感染为多。患肺炎致死的老人，97%死于心衰。
快速心律失常：室上性心动过速、快速房颤、房扑等，增加心室率，增加心肌耗氧量，降低心脏排血量，容易诱发心衰。
输液：过快、过多的输液、输血，或盐类摄入过多，加重心脏负担，易诱发心衰，
恶劣环境或气候剧变。
治疗不当：洋地黄不足、过量或中毒；过度使用了抑制心肌收缩的药物，如：β受体阻滞剂、胺碘酮、奎尼丁、异搏定等。
严重贫血、甲亢、肺栓塞。

三．怎样预防老年心衰？

着手要早：心衰治疗的三大新理念中，第一个就是提前干预。主张心脏病人即使没有心衰表现，如果体检中心脏彩超左室射血分数小于40%，就要开始治疗。现在，国内外都沿用美国的方法，把心功能分为四级、心衰分为三度。心功能一级（无心衰），心功二级（1度心衰）、心功三级（2度心衰）、心功四级（3度心衰）。预防和最初的治疗工作，要着手在心功能二级之前进行。
抓住高危人群：凡有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、扩张型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、贫血、突发心脏病史或心功能不全者，都属于心衰的高危人群。上海1980、1990、2000年连续20年对2178例住院心衰病人的调查表明，高血压、冠心病引起心衰的比例，已经从20年前的33.1%升至69.6%；显然，高血压、冠心病已成为心衰的主要危险因素。抓住主要危险因素进行预防，当然是至为重要。
针对常见原因和诱因：预防和控制上述引起心衰的常见原因和诱因，是预防心衰的主要环节。
饮食：清淡饮食为主。少量多餐，避免暴饮暴食。避免便秘。严格限制饮酒、尤其是酗酒，美国哈佛大学医学院的研究表明，吃全谷类早餐，有助于心衰的预防。

四．如何进行家庭治疗？

老年心衰不但表现不典型，而且易变，预后差。因此，应住院治疗或请医生指导下进行家庭治疗。住院治疗自由医生负责，无须赘述。这里重点是简单谈谈家庭药物治疗。

家庭治疗慢性心衰的目的，一是减轻症状，而是延长生命。以往，慢性心衰的治疗主要是强心、利尿、扩血管；后来，发现人体交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，心室重构，才是慢性心衰恶化的根本；故加入了保护心肌储备能力的药物。而且从单一用药过渡到联合用药；从单用西药到联用中药。

利尿减轻心脏负担：常用双氢克尿塞、速尿和螺内酯。多以双氢克尿塞与螺内酯联用，或速尿与螺内酯联用。服3天，停3天。
增强心肌收缩力：地高辛，每日1片0.25毫克，连服7天，能达到最大疗效。必要时可每天服半片。
保护心肌储备能力：可选用转换酶抑制剂（依那普利）、血管紧张素2受体拮抗剂（頡沙坦）、β受体拮抗剂（阿替洛尔）等。
联用中药：中医辨证施治，标本兼治。血瘀水阻者，血府逐瘀汤合五苓散加减；气阴不足者，生脉散合猪苓汤加减；阳虚水泛者，真武汤合冬虫夏草汤加减。有资料显示，芪苈强心胶囊（人参、黄芪、附子、葶苈子、泽泻、丹参、红花等），可强心、利尿、扩血管治标；又防治神经内分泌过度激活，减轻心室重构。既能减轻症状，又能延长生命。是不错的选择。
治疗原发基础心脏病。