根治性前列腺切除术

手术选择：如果患者的癌细胞仍然局限于腺体内部，那么根治性前列腺切除术将是最为常用的一种治疗方法。

在手术过程中，医生需要将整个腺体全部切除，以彻底清除所有癌细胞。因此，用于治疗良性前列腺增生的手术方法(只切除腺体内部结构)不能用于前列腺癌的治疗。在进行根治性前列腺切除术时，手术切口一定要保证能够暴露整个器官，并且要将腺体全部切除。由于前列腺包裹在尿道周围，所以手术时需要将部分尿道一并切除，然后将残余的尿道与膀胱重新连接起来。

由于癌细胞很容易扩散至相邻的淋巴结，所以在进行根治性前列腺切除术时还需要将前列腺周围的淋巴结同时清除干净。如果将手术前的准备过程以及手术后的麻醉恢复过程都算在一起的话，整个手术过程一般要持续两个小时到四个小时的时间。

根治性前列腺切除术一般有两种切口位置可供选择。会阴(阴囊至肛门之间)切口是最容易、也是最传统的一种手术路径，临床上将这种手术方法称为”经会阴前列腺切除术”。由于前列腺在会阴部位非常接近体表，而且在这一位置操作便于连接尿道，所以经会阴前列腺切除术深受泌尿科医生的欢迎。

但是，经会阴前列腺切除术存在两个比较明显的问题。

其一，为了彻底清除病变周围的淋巴结，医生有时需要在患者腹部再做一个切口。

其二，经会阴手术容易损伤支配患者勃起功能的神经，这也是让医生和患者都深感头痛的一个问题。统计资料表明，大多数患者在接受经会阴前列腺切除术后永久性的丧失了勃起功能。从患者手术后的性功能方面考虑，耻骨后前列腺切除术要明显优于经会阴前列腺切除术。在进行耻骨后前列腺切除术时，医生需要在患者的下腹部进行切口，然后通过耻骨上方和膀胱下方的间隙到达前列腺所在部位。耻骨后前列腺切除术不仅可以避免损伤会阴区的神经组织，而且在清除淋巴结的过程中也非常方便。

当然，为安全起见，医生在手术过程中通常需要使用一种叫做”神经防护术”的技术，以尽最大可能地保留患者的性功能。