中老早泄和不射精症

早泄和不射精症在中老年中少见。但中老年后才出现的早泄有可能反映出勃起功能下降。

睾酮曾作为能”返老还童”的仙丹妙药即风靡一时，它们可能具有某种初期效果，但若被此所迷惑而盲目长期滥用时，病情非但不能减轻，反而可能加重或干扰体内代谢和内分泌功能。

近年来药物抑制男性性功能的问题已越来越受到临床医生的重视，药物对性功能的影响因人而异，常见影响男性性兴奋勃起和射精的药物包括安定、利眠宁、利血平、巴比妥、心得安、安体舒通、苯海拉明、溴本辛、甲基多巴、雌激素、呱已啶等。但在权衡药物对性功能的影响和药物本身疗效时首先要考虑有效控制病情。

酒对性行为的影响正如莎士比亚所说：”酒激起了激情，但酒也使行为成为泡影。”当血中酒精浓度仍低于酒醉水平时，就能显著抑制男女的性反应。因此，酒精量过多时，是中枢神经系统抑制剂，近来还发现酒精加速雄性激素的代谢，降低健康男性的睾酮水平。长期酗酒的男性中有50％，女性中有25％患性功能障碍，所以企图以酒助兴显然是不适当的。

男女双方在性交时都可以遇到性交疼痛的问题，大多数是心理性的，也可能存在局部炎症或解剖生理等原因。应该找医生查明原因，对症治疗。其中心理性疼痛的特点是位置表浅，不固定，经一些简单处理后可以缓解，如选用恰当的性交姿势，夫妇间的协调，使用人造润滑剂等。如果存在婚姻冲突和感情抵触，还应对症予以指导和帮助：中老年妇女性交疼痛的常见原因是阴道分泌不足或过迟造成的。延长事前爱抚时间有助于症状的缓解。

女性无性高潮的原因很多。如性交疼痛使妇女有意识回避性活动，存在种种对性的错误认识，于是压抑自己的正常性反应过程；丈夫阳萎早泄，害怕妊娠，其它如对阴茎的畏惧，同性恋倾向，阴道狭小等。其治疗仍然主要靠性感集中疗法。让女方处于这种无需求体位，完全放松，听任男子的抚摸，集中精力体会性刺激性感受，借助于有关文学作品或图片，亲昵的情话、手淫、振荡器等各种辅助的非性交手段，将有助于女性性快感的体验和性反应的进展。不论采取那种方法，一但坚冰打破，女方能认识到什么是高潮后就会主动协助或寻找有效刺激。

不少治疗学家强调让女方通过自己手淫来达到第一次性欲高潮是明智之举，这样可以使她们解除思想顾虑，也不用担心丈夫在场时的心理反应。在女性上方、侧位性交的时候如果自己或丈夫同时以手来刺激阴蒂，将大大有助于妇女性高潮的到来。

老年性功能障碍的治疗

男性的睾丸功能不像卵巢那样有一个突然衰退的过程，但近年来很多医学家还是认为男性也存在更年期。它大约发生在45-55岁左右，主要表现为生殖内分泌功能减退或失调。如果缺乏思想准备，心理上不能承受种种生理改变可诱发多种疾病，但症状不如女性明显，其中引人注目的是容易出现种种性功能障碍，不过男性在更年期乃至老年期的生精作用仍可维持很久，70-80岁生精作用只下降40％，80岁以上下降52％，睾丸生成的雄激素量也会逐年减少。疲软时阴茎尺度会略微缩小。但其性能力却能维持很久，勃起后阴茎尺度的减小是老年人血管硬化后血流过阴茎的血流量大为减少所致，严重时实施血管搭桥手术会有一定帮助。

男性性功能障碍的发生率在50岁以后急剧上升，年龄每增加10岁发生率增加1倍。中老年患继发性阳萎的比例升高，但可治愈的比例也增高，所以50岁以上的继发性阳萎患者经过适当治疗还是会重新恢复性功能的，只要他希望恢复积极的性活动，而且有一个对性生活感兴趣的伴侣，这些继发性阳萎患者在过去都有过成功的性经历，但是由于种种原因出现问题，比如男方总是过早射精，女方逐步升级的抱怨使男方有意回避性行为，然后出现勃起困难，这一失败又助长了内心的畏惧，终于形成恶性循环。酗酒则是造成继发性阳萎的第2位原因，其他原因包括性无知、父母过分专制等抑制性性教育的后果在中年后又重新萌发。

阳萎的一般治疗原则包括先停止性交，然后开始性感集中练习，性感集中训练是令双方在交媾前应注意互相触摸对方的身体以造成双方的舒畅感，把双方的注意力集中于柔软温暖的肌肤，观察爱人的体态，听那娓娓动听的甜蜜情话，嗅觉芳香的气息。开始时不要触摸乳房和生殖器。动作的目的并不是要引起对方的性激动，而为了把注意力集中于自己身体的感觉上，必能形成一种新的、完善的非言语交流方式，减少性交中的拘束感和畏惧心理等，改变原有之老套，刻板的不良性生活习惯，唤起自然的性反应，从中也能获得更多的有关性器官，双方性敏感区，性功能的知识。

上述动作逐步从非敏感部位接触发展到乳房和外生殖器的接触。双方可交替充当主动或被动角色，或同时进行，再经过一段时间的练习后方可在认识和感受提高的基础上，逐渐由爱抚发展到性交，性交时先让女方跪伏在男方身上，把半勃起的阴茎纳入阴道，由女方不时抽动以保持阴茎的勃起状态。如果阴茎疲软，就由女方重新开始刺激直到阴茎再次勃起后再插入。一旦阴茎能在阴道内维持勃起，双方就可以开始性交抽动了，这一阶段的关键是男方要放松，不要强制自己勃起，而应顺应女方刺激让它自然而勃起，等勃起后也不要怕消退，不要勉强性交，要懂得勃起一消退一再勃起是一种正常的生理表现，不要害怕失去勃起，这样男方的自信心不断增强，阳萎也就容易克服了。

以上治疗原则主要适用于继发性阳萎中的心理性阳萎，而器质性阳萎的治疗就必须由专科医生实施，不过要想鉴别是心理性或器质性阳萎，也必须经过一系列详细的临床和实验室检查才行

国外盛行，国内已开始使用的阳萎化学假体治疗很引人注目，一般采用罂粟硷和酸妥拉明两种药物，注入阴茎海绵体后可以很快勃起，注射量因人而异，所以要在有经验的医生指导下试用。待治疗剂量和效果都稳定后，方可自行注射。目前多采用前列腺素E1注射，它的药效明显，不易发生异常勃起。顽强性阳萎还可采甲硅胶假体植入的治疗方法，包括使用半硬棒状或有液体动力装置的可膨胀硅酸假体。