性与心血管疾病
患心肌梗塞的老年人能否过性生活一直是病人关心的问题。患心肌梗塞的病人认为自己的生命受到了威胁，因而停止了性生活，在问卷中很难得到这些病人真实的答案，他们往往回答说，”命都顾不过来了，哪还顾得了这些事?”在国外的统计资料中，心肌梗塞的男性病人阳萎占22％，性交次数明显减少者占2／3，以上数字是在60岁以下人群中，估计60岁以上的老年男性将更低。女性患者中20％性欲减低，70％性交次数减少，但无一人丧失性高潮。
心肌梗塞后造成的性功能障碍，无论男性还是女性都不是疾病本身所致，而是由于患病后的心理障碍所致。由于心肌梗塞后的焦虑、错误的看法、忧郁、回避及缺乏自信心等多种心理因素引起的，患病后认为自己的生活从此有了改变，甚至不久将死亡，因此惧怕性生活。有的患者害怕在性交时用力和兴奋会导致突然死亡。这部分病人将把性交当作绝对禁忌。
让我们来了解一下性交与心血管之间的关系。健康人在性生活时，包括性交和性高潮时，心率、呼吸、血压都有明显升高，心率增加到每分钟140-180次，收缩压增加30-80毫米汞柱，舒张压增加20-50毫米汞柱。在观察一组冠心病病人的心率时，在性高潮时他们的心率每分钟在90-144次，并没有超过心脏的危险负担。在一组心电图表现心肌缺血的病人中观察他们过性生活时心电图的变化不大。有人还观察了一组心肌梗塞后12-15周的男病人，他们性生活时平均心率高峰是每分钟127次，在参加了4个月体育锻炼后，心率高峰下降到每分钟120次。
以上的资料表明，心肌梗塞病人并不是绝对不能恢复性生活的。当然，性交活动对心脏的负担是加重的，尤其老年人，患心肌梗塞后对性生活将会造成很大的影响。一般来讲心肌梗塞后3-6个月应禁止性生活，以便使心肌侧枝血液循环建立，心肌缺血状态得以修复。每个个体根据自己的心理状态、恢复情况、年龄疾病本身的严重程度来决定自己的性活动。譬如某一老年男性，平时性生活正常，当他患心肌梗塞而且没有如心力衰竭等并发症时，经过一段时间修复后，当他能耐受心率升高到每分钟110-120次的运动而不出现心绞痛或严重呼吸困难，他就可以恢复性生活，并建议注意以下几方面的问题：
- 一、性生活中力量不要过猛，时间不要过长。
- 二、性交姿势最好采取患者方省力、舒适的位置，另一方应尽量配合，才能使性生活维持长久。
- 三、不要在饱食后或饮酒后性交，此时全身血管相对扩张，心脏的负担加重，性交更使心脏超负荷运动。
- 四、当性交时出现胸闷、呼吸困难、心率过快即应减慢或终止性交，有条件者向医生咨询。有些患者在轻微活动或情绪波动时即引起心绞痛，这些病人在医生指导下应长期进行适当的体力锻炼以增加心功能，也可逐渐增强自信心，性功能也就得到恢复。
许多老年人在医生并没有得出冠心病结论时，自己已多年戴上了冠心病的帽子，他们并没有经过严格的诊断程度，心电图没有异常表现或只是可疑的心电图，没有对心脏功能进行系统的测定，尤其是经过更年期综合症的老年妇女，因胸闷、心慌、心律不齐，虽心电图未见异常，但长期自认为是冠心病影响了正常生活，也影响了性生活。其实，这部分病人中大多数并没有存在器质性心脏病，而是由于更年期血管舒缩功能变化造成的心前区不适。消除紧张情绪，采用激素替代治疗缓解更年期带来的症状，性生活是完全可以正常进行的。
前列腺肥大与性
前列腺肥大是老年男性常见的疾病。有人报告，40-50岁男性中，前列腺肥大占30％，80岁以上占75％，60岁以上男性几乎一半；均存在程度不等的前列腺良性肥大。轻症一般不出现症状：当肥大至一定程度引起膀胱出口梗阻时，可出现排尿不畅，尿急、尿频、应尿均由于潴留在膀胱的尿量大于200毫升，医学上称为慢性尿潴留，总是有尿意，又不能全部排出，如果因某种原因造成急性前列腺炎症肿大，还可出现急性尿潴留，就需要到医院急诊处理。前列腺肥大并不是性病，不应产生恐惧心理，完全可以过正常的性生活，它不会引起阳萎。可以认为，正常性生活将减慢前列腺肥大的速度，性交时生殖器官的充血，对前列腺的血液供应也增加。
当前列腺肥大影响排尿而须手术切除时，目前用内窥镜手术，手术后很少发生阳萎，因为这种手术不损伤控制阴茎勃起的血液供应和神经，有人报告仅有5％的人发生性功能障碍，其实这部分人主要是心理因素造成的。但是手术后的病人可能发生逆行射精，由于膀胱内括约肌受到一定的损伤。
总之，老年男性前列腺肥大患者应在医生指导下进行治疗，一个身体其它部位都很健康的老年人，不要对性生活有任何顾虑。
前列腺切除术意味着性生活结束吗?
前列腺切除术最常见的原因是前列腺增生症。前列腺增生症亦称前列腺肥大，是老年男性常见的病症。曾在尸体解剖上发现，40-49岁者占10％，50-59岁者占20％，60—69岁占30％，70-80岁占40％，另有人统计数字较上述高一倍。
由于前列腺位于后尿道的粘膜下，它的增生将造成后尿道的纡曲、变长、受压、狭窄。在增生早期，病人出现排尿需站一会儿才能排出，尿急，尿频，白天6-7次，夜间2-3次。以后出现典型的排尿困难的症状，尿流变细，射程变短，排尿时间延长。病情继续发展，患者膀胱内残余尿日益增多，尿频加剧，甚至尿失禁，最后病人完全不能自行排尿，产生尿潴留症状。当膀胱出口受阻，有严重排尿困难者，都需要手术治疗。
接受手术治疗的病人，因大多数可经尿道切除，手术恢复快，死亡率低，手术不影响控制阴茎勃起的神经及血供，手术后发生阳萎者很少，其他方式的手术可造成不同程度的阳萎。但切除前列腺后发生阳萎者大部分是心理性的。一部分老年男性手术后恐惧或回避性生活，一部分老人因此停止性生活。手术前后医生应作充分的解释工作。
因此，切除前列腺的病人，只要性功能没受到影响，没有理由终止性生活。前列腺癌的病人，因手术创伤大，切除广泛，性功能可能受到严重影响，可通过非性交方式满足双方需要。
慢性疾病与性
许多老年人都患有程度不等的慢性疾病。而这些慢性消耗性疾病又会使性功能受到不同程度的影响。各种疾病引起性功能障碍的机理不同，譬如老年慢性支气管感染伴肺气肿的病人，由于经常处于缺氧状态，不能耐受性生活时的需氧增加。
慢性关节劳损如肩周炎、髋关节强直、膝关节病等(以上统称为老年性退行性关节疾病)，因活动受限或变换体位不便或引起疼痛而使性交发生困难。
极度肥胖的老年人动作缓慢之外由于性器官不能接触而无法性交。以上举的例子，虽然各种疾病不同程度地对性生活有所影响，但都不是性功能直接发生器质性改变所致，多数是因为心理因素的薄弱环节。患慢性疾病的老年人，更容易使情绪忧郁，对生活失去兴趣，这样会使自己处于一种恶性循环中。您可以从慢性疾病困扰中解脱出来，在医生指导下使病情平衡，多元化的生活方式使您心情愉快、充实。
患老年慢性支气管病的老年人可以用吸氧的方法改善性反应能力，也可显著减轻忧虑。在性活动时尽量在对方配合下减少身体活动量，以减少氧气的消耗。关节疾病是可以用适当的性交体位来解决，只是在性交过程中一旦出现由于不小心而引起剧烈疼痛时往往会引起性交中断，应尽量避免这样的情况发生。
肥胖的老人如果对方体重正常，困难会少一些，如果双方均肥胖，确实会使性交带来不便。绝大多数肥胖不是疾病，只有个别的是由内分泌异常引起的，所以肥胖本身并不影响性生活。重要的是肥胖可以引起心理问题，如个人的形象以及自信心存在问题，害怕别人讨厌自己的形象。”老夫老妻”之间一般来讲形象问题不是主要矛盾，可能由于性交姿势致使不能成功而大大减退了性兴趣。建议在采用性交姿势上逐渐互相适应，以寻求一个既不疲劳又能达到双方性满足的姿势，譬如双方呈垂直方向或相对方向以避免宽大的股围及外阴部过多的脂肪影响相互接触。
性与中风
中风是中国医学对神经疾患所致的偏瘫，也称为半身不遂的统称，实际上多见的造成偏瘫的疾病有脑出血、脑血管血栓形成及脑梗塞，是否出现偏瘫与出血、血栓、梗塞的部位有很大关系。中风是脑血管意外的严重情况，有人对60岁以下病人的性生活作过调查，105名中风病人中60％没有失去性欲，但他们中的大部分病人因其配偶害怕性交促使疾病复发而减少了性生活。有人报告右侧麻痹(左侧脑半球病变)比左侧麻痹更多见伴有性欲减低，后来更有人证实假如中风发生在大脑优势半球，则性欲降低多见，而中风只影响非优势半球就很少发生性欲减低。还有报告指出在中风前的性生活类型可以很好地预测在中风发生后的性行为。
如果中风是由于较严重的脑出血所致，又有高血压病史，当性兴奋时可能导致再次出血。但是发生的比例究竟有多大还不清楚。如果由于其它危险性较小的原因引起的中风，恢复性生活是不成问题的。夫妇的配合至关重要，有一个关心体贴的配偶，中风病人的性生活将会达到非常满意的程度。
性与肿瘤
老年人患恶性肿瘤常会悲观地认为这是自己生命终结的时间了。其实现代医学发展的今天，许多种类的恶性肿瘤经过治疗，生存时间有了很大的延长，有的甚至治愈。
肿瘤中对性功能有影响的包括治疗过程中须切除分泌性激素的性器官，如男性前列腺癌须切除睾丸者，睾丸癌亦须切除睾丸，女性卵巢恶性肿瘤须行双侧卵巢切除手术，以上是直接影响。女性因良、恶性肿瘤切除子宫者，虽然仍然可以有正常的内分泌功能，但从心理上许多人包括丈夫都会有一定的思想包袱。另外，在恶性肿瘤手术治疗后，还要辅以放疗或化疗，它们对性器官内分泌会有影响，如造成精子、卵子生成的抑制、闭经等，治疗后的恶心、呕吐、无力可以使性欲明显减低。
肿瘤治愈以后，绝大部分人性功能可以恢复到正常，女性甚至切除双卵巢者也可以依靠激素外来替代治疗恢复性功能，而子宫切除更不应是性欲降低的理由，一些到医院治疗子宫脱垂的老人，经阴道切除子宫后反倒没有经常脱出在外的子宫及阴道前后壁了，应该使性生活有所改进。
有的夫妇双方中男方患了某种并不影响性功能的恶性肿瘤，需要接受同位素治疗或放射治疗，当他们希望有性生活时，女方害怕通过精液使自己接受了同位素或放射线的辐射。也有一些人担心对方的肿瘤会”传染”给自己。
其实，用于人体治疗的同位素或放射线是人能够耐受又杀伤癌细胞的最小剂量，从精液中排出的元素已是非常微小的量，加上精液很快排出体外，老年人的精液量又较年青人少，综合以上多种因素，不用担心受放射线污染的危害。另外，癌的发生一般来讲并不是传染病，它是由机体本身的基因突变所致，不会发生直接传染，否则，医院工作的医护人员在医治大量癌症病人后岂不是个个患恶性肿瘤了吗?
生殖道疾病与性
女性与外阴疾病
老年以后，外阴营养发生障碍，少部分老年妇女除了外阴干枯、萎缩影响性生活外，还可发生外阴白色病变，主要表现是外阴组织变硬、变白、反复出现裂口，皮肤增厚，奇痒难忍。病情继续发展还可造成大小阴唇萎缩甚至消失，阴道口狭窄，不能性交。
外阴这些病变对性生活影响较大，奇痒使人心烦意乱，影响性欲，晚期阴道口狭窄，造成性交困难。丈夫见到外阴的病变可能会产生恐惧及厌烦。影响男方性欲。应及时求医，经常涂一些营养外阴皮肤的药物，阻止病情进一步恶化。
女性阴道炎与性
老年性阴道炎常见于绝经后妇女，主要由于雌激素缺乏后，阴道壁萎缩变薄，抵御细菌、病毒感染的能力下降。引起感染的最常见病原为各种细菌，包括厌氧细菌，病毒如单纯疱疹病毒，人乳头瘤病毒，巨细胞病毒，滴虫，霉菌(白色念珠菌)等，阴道炎引起阴道分泌物增多，黄色或特殊形态，恶臭，阴道搔痒，烧灼感，疼痛，从而影响性欲及性快感，也影响丈夫的性欲。
老年性阴道炎也称为萎缩性阴道炎，经常涂抹含有雌激素的药膏，或服用小剂量的雌激素都有利于阴道上皮变得厚一些，增加对细菌的抵御能力，从而对性生活有利。
女性子宫切除与性
子宫切除手术本身并不影响性生活，要看什么原因切除子宫，子宫颈是否被切除，双侧卵巢是否被切除。
如果是因为子宫恶性肿瘤如子宫内膜癌、子宫颈癌，或是卵巢癌等，一般手术范围较大，除子宫、子宫颈、双侧卵巢都被切除，甚至还要进行淋巴清扫手术，对于一位老年妇女打击是很大的。但是痊愈以后照样能够过夫妻生活，但需要补充外源性的雌激素，以唤起性欲。
如果是良性肿瘤，如子宫肌瘤，卵巢囊肿等疾病，只切除子宫或子宫颈或一侧卵巢，对性生活不会有大的影响。
- 阴道不会缩短，只会延长。单纯子宫切除手术是从阴道穹窿部切下子宫，阴道穹窿部较子宫颈位置更高。但如果是子宫颈癌或子宫内膜癌手术，可能需要切除一部分阴道，阴道将会较正常时缩短一些，但阴道是有伸缩性的，在正常性生活刺激下，几乎能与正常阴道一样。良性肿瘤切除子宫颈是为了预防妇女(尤其老年妇女)最好发的子宫颈癌，而且保留子宫颈的子宫切除手术有可能发生保留子宫颈上方的子宫切除后的残端癌。子宫颈切除后除了分泌物稍有减少外，对性快感不会有影响，而性交时的分泌物可以在性交前适当应用一些阴道滑润剂来解决。因为就是子宫没有切除的老年妇女也应该在每次性交时根据自己的特点适当涂抹润滑剂，使性生活变得更加满意。
- 子宫切除手术后主要的性生活障碍是心理性的，懂得了以上的解剖关系，应该不难解除心理障碍。双方可以谨慎地试探性地进行性生活，对消除心理障碍及恢复性功能都是大有好处的。
性生活与妇女患肿瘤。恶性肿瘤至今还是人类生命的大敌。不少妇女问，性交次数多会不会增加乳腺癌及子宫癌的发生?性伴侣多的妇女易患子宫颈癌，可能与性乱后阴道病毒感染机会增加，部分病毒如人乳头瘤病毒是致子宫颈癌的重要原因。性生活过早、过多对子宫颈癌仍是高危因素，相反，修女几乎从没有人患子宫颈癌。妓女患子宫颈癌的机率较高。但科学家们发现妓女得乳腺癌的比率比较低，有科学家认为，精液经阴道壁吸收，有预防乳腺癌的可能，精液内具有一些可以使妇女激素达到平衡，减少乳腺癌的发生率，有人研究，丈夫用避孕套或体外射精，妻子患乳腺癌的机会比其它方法避孕者高4．5倍到5倍。
以上资料可以看出，性生活与某些肿瘤有一定的关系，只要在性生活方面处理得当，避免与性生活有关的高危因素，实行性伙伴固定，肿瘤与性将不会产生直接关系。性乱是正常性生活的大敌，它将毁灭自己，也毁灭对方，更严重者将会毁灭人类自身，必须严格规范。
女性乳房切除
乳腺癌的发病率在妇女肿瘤中最高，且需切除一侧乳房进行根治性手术。老年妇女乳房切除后她们的性心理将比年青人好一些，当然手术后肯定会引起性心理的变化，担心丈夫不愿看到切除后的乳房残端，男方确实也有所恐惧，更不愿意接触乳房。但是丈夫的态度直接关系到是否能恢复正常的性活动，对妻子恢复信心起到至关重要的作用。女方完全裸体的行为减少了，看来这也是自我意识的心理变化，也可以说是一种自我保护的方式。等待伤口全部愈合后再开始性活动对某些夫妇也是有利的，当今科技水平先进，制造出与乳房的手感完全一致的胸罩早巳问世，老年妇女也不妨一试。
对于一些较早期的乳癌患者，现代医学更倾向于做局部肿瘤切除手术以保留乳房的正常外观，依靠药物加强治疗可以达到与根治性手术同样的疗效。早年许多乳腺增生患者也接受乳房切除手术，看来这种过度治疗是不太恰当的。
乳房是女性的特征，也是女性美的重要器官，具有吸引异性的魅力。它既是喂养婴儿的器官，又是诱导性兴奋的器官。国外研究发现，乳房切除术后妇女的性活动发生很大的变化，无论是性交次数，还是达到性高潮的次数都减少了。用刺激乳房的方法来激起性兴奋的次数大大减少，因此对乳房疾病的处理应当非常慎重。作为老年妇女也应该慎重对待乳房疾病，术前、术后作好心理准备。
其他
慢性前列腺炎及其它泌尿生殖系统感染会不会影响老年男性的性功能?慢性前列腺炎初期常无症状，病情加重时会感到下腰疼、阴部疼及排尿淋漓不尽。时间久了常发生性功能障碍，可能会出现性欲减退、早泄、血精或痛性遗精等。由于前列腺组织中的感染灶和炎症，在性兴奋时前列腺充血而可能引起剧烈的疼痛常与性高潮同时发生，或在射精后立刻发生，导致性生活中止或继发性阳萎。
细菌感染是下尿路感染的主要病因。尿道炎症可分为淋球菌性和非淋球菌性两类。典型的尿道炎常出现排尿困难(排尿时疼痛或烧灼感)，尿频，尿急。淋球菌性尿道炎表现为有不洁性交史后3-5天发生尿道流脓、尿痛。如患有膀胱炎则表现为显著的尿频、尿急、尿痛。耻骨上疼痛及触痛，严重者可以尿血。尿道炎、膀胱炎均可因性生活不洁引起，也可由于前列腺肥大引起。这些病人由于心理上的原因而发生性功能障碍。患者应积极治疗，病情控制后才可恢复性生活。
还有一种少见的感染，即副睾炎。主要症状是阴囊肿胀、疼痛、发烧，有时伴有寒战。因疼痛而发生性交困难，性交时抽动及睾丸的转动、抬高也可引起疼痛。最近有人发现，急性副睾炎期间可有雄激素分泌异常，精子生成也可能会暂时受到影响。当原发病治疗后，性生活即可恢复。
