男性不育的原因

首先，应了解其职业：工种和性生活情况，询问是否患有生殖系统疾病或遗精及其他可能导致不育的疾病. 遗精在青壮年中是一种常见的生理现象据统计45岁以前有80％的人都有过这种现象发生。

遗精的频度可以1—2周1次到4—5周，1次不等。当有规则的性生活时还经常出现遗精，或遗精过频，或仅有性欲观念即遗精，则是病理现象。造成男性不育的原因很多，但总的讲不外精子生成障碍和精子于输送过程中发生问题。一般讲，遗精不存在以上问题，因此遗精不会发生男性不育,有资料证明，对阳痿患者，将其夜间遗精的精液用干净的塑料袋把精液收集起来，进行人工受精，可使女子受孕当然过频的遗精，也会使精液产生发生异常，使精于在精液中密度降低，对正常受孕也有一定影响。

其次，检查生殖器官，包括阴茎、尿道、睾丸、附睾、前列腺等，观察发育情况，看看有无病变表现。

第三，检查精液。先禁欲5-17天，用手摩擦阴茎引起射精，然后收集精液进行检查。正常的精液应为：乳白色胶状液体，每次射精量约2-5ml. 精子数不低于0.6亿／ml. 其中形态正常的精子应占80％以上，2小时内应有80％的精子活动。正常成年男子精液为白色或灰白色不透明的液体，呈碱性.平均每次排出3-5ml，排出体外30分钟左右即自行液化，在射出的精子中，活动精子数占80％，畸形数不超过20%，不符合上述标准者，则为精液异常。

精子异常可影响受孕，判断方法如下: 无精子症：3次以上实验室检查均未发现精子称无精子。临床上又分为真无精子和假无精子两种，前者指产生精子的睾丸本身功能丧失，即不能制造精子.后者指睾丸发育尚可，但因输精管阻搴或生殖系统炎症而不能排出精子.前者治疗疗效差，后者可以治愈。死精子过多：由于生殖器炎症和其他感染，或睾丸功能低下，精子畸形数过多，精子活动度受限，影响了受孕。精子稀少:通过显微镜检查，精子数在0.6亿以下者，就会使受孕机会明显减少. 精液过少：由于排出的精液量少，不足以稀释阴道的酸性分泌物而影响受孕. 精液液化异常：精液射出体外后半小时以上不液化使精子的活动受限.精液在阴道里停留时间愈久，精子死亡率愈高，故不易受孕。

第四，在必要和可能的情况下，还可进行内分泌、免疫学、X线造影等检查。

有些男科疾病的诊断，通过一般的体格检查有时不能做出诊断，还应依赖相关的特殊检查法，如X线检查是常用的方法之一。应用于男科疾病诊断的X线检查方法有两种，即X线平片和造影。常被检查的器官有精囊及输精管、前列腺、阴囊和阴茎。

精囊及输精管的X钱检查,在检查有无结石时可拍精囊及输精管平片,如果怀疑有输精管道的任何地方发生阻塞，可用X线造影以确定阻塞的部位、性质、程度及范围。通过此检查可了解有无先天性的发育不良、精囊管炎、精囊内肿瘤及前列腺疾病。据有关资料统计报告，男性不育有精索静脉曲张的约占20％一35％和21％一42％不等，最高为81％。而约80％一98％的精索静脉曲张发生在左侧，双侧者可达20％一58％。为什么精索静脉曲张多发生在左侧，这与精索的蔓状静脉丛的解剖关系密切。

精索静脉丛由睾丸、附睾的静脉形成，上行到腹股沟管内汇合成精索内静脉后继续上行，左侧成直角入左肾静脉，右侧成斜角入下腔静脉。由于左侧精索内静脉行程较长并垂直入左肾静脉这一解剖学的原因，使之血流阻力较大；又由于左侧在精索内静脉前有乙状结肠压迫，肠系膜上静脉和主动脉搏动时压迫左肾静脉，影响左侧精索静脉回流，以及左侧精索静脉本身周围结缔组织薄弱等原因，故绝大部分精索静脉曲张的患者发生在左侧。

精索静脉曲张自70年代以来引起了有关学者的关注，并随着男科学的发展进行了多方面的研究。如从发病年龄方面，早在1800年认为本病以16—40岁为多发，发病率为16％。而在男性不育症病因调查中发现，本病发生率高达35％左右。多数学者认为，精索静脉曲张是不育症的主要病因之一，可以影响精子的数量和质量而造成不育。精索静脉曲张多见于青壮年，绝大多数见于18—30岁。许多有关报道也证实了精索静脉曲张在男性青春期之前很少发生，而在男性青春期之后发病率随年龄增加而逐渐增高。这可能与身体的长高、睾丸的体积增大以及睾丸血液供应的增加有一定关系。另外，精索静脉曲张多发生在左侧，也与先天性解剖部位及后天性多因素的影响有关。精索静脉曲张严重时可出现运动后患侧下肢疼痛，对性生活、性功能也有一定影响。

阴囊内部结构检查可用庸X线平片及造影,以了解阴囊内有无因附睾结核,丝虫病和畸胎瘤等所致的异常变化，以及睾丸肿瘤、睾丸结核.并可了解精索静脉有无曲张等.前列腺X线检查时日的,是了解前列腺有无钙化，增生肥大和前列腺癌的发生等.阴茎的X线检查主要用于阴茎硬结症,阴茎骨化和阴茎勃起异常的病人. 阴囊湿疹，是由多种因素引起的阴囊皮肤病，急性期以丘疹、糜烂、渗出为主，在慢性期以表皮肥厚和苔藓样变为主的一种瘙痒性皮肤病。各个年龄都可发病，以青壮年为最多。四季均可发病，以夏季发病率最高。

本病主要症状是阴囊皮肤奇痒难忍，常常病程持久，反复发作，久治不愈。急性表现为阴囊表皮可见针头大小的，成群的丘疹和水疱，边缘呈弥漫性。继续发展时，水疱有时融合形成较大的疱，疱破裂后形成糜烂面，有渗液，浆液干燥后形成痂，阴囊红肿，有继发感染时则有脓液流出，之后炎症逐渐减轻，红肿渐消，分泌物减少，丘疹和疱疹不再发生，糜烂愈合。但有部分病人由于搔抓皮肤显著浸润变厚，形成或多或少的苔藓样变，则急性湿疹已向慢性湿疹转化。

慢性湿疹根据临床表现分为干燥型和潮湿型两种。潮湿型整个阴囊肿胀突出，有轻度糜烂、溢液、结痂和显著浸润、肥厚，皱纹深阔，稍发亮，色素加深，阴囊比正常显著增大，由于严重瘙痒间有累累抓痕。另一种为干燥型，水肿变厚不如前者突出，有薄痂和鳞屑，呈灰色，由于浸润变厚，间有裂隙，可有不规则的色素消失。临床根据病程及表现的不同分为以下2类。